दर्द

क्षैतिज टैब

परिचय

दर्द चिकित्सीय के लिए एक बहुत अच्छा लक्ष्य है cannabinoids. अनेक endocannabinoids, पौधा cannabinoids और cannabinoid रिसेप्टर्स से जुड़ा हुआ है दर्द प्रबंधन या एनाल्जेसिया। कई preclinical अध्ययन और नैदानिक ​​परीक्षणों के बाद cannabinoids ओपियोड के लिए सुरक्षित और अधिक शक्तिशाली विकल्प के रूप में उभर रहे हैं दर्द प्रबंधन.

समूह

टैग

विकी एंट्री

क्षैतिज टैब

Phytocannabinoids

endocannabinoids

रिसेप्टर्स

एंजाइमों

terpenes

ऊपरीदायाँ

प्रिस्क्रिप्शन सलाह

प्रीक्लिनिनिकल और नैदानिक ​​आंकड़े बताते हैं THC, सीबीडी और कम विस्तार के लिए सीबीजी उपचार में चिकित्सीय हो सकता है दर्द.

विकार की प्रकृति को देखते हुए, मौखिक या सूक्ष्म अनुप्रयोग लाभकारी हो सकता है, लेकिन इसकी उत्पत्ति के आधार पर दर्द त्वचा के लिए सामयिक अनुप्रयोग भी मनोचिकित्सक दुष्प्रभावों के जोखिम के बिना काम कर सकता है। धूम्रपान / इनहेलेशन भी एक विकल्प है।

सामयिक उपयोग के लिए, लक्षण कम होने तक तेल या निकालें लागू करें।

इनहेलेशन के लिए, जब तक लक्षण कम नहीं हो जाते हैं या दुष्प्रभाव असहिष्णु हो जाते हैं तब तक उपयोग करें।

मौखिक / सैबलिंगुअल आवेदन के लिए, कृपया अनुसरण करें सामान्य नुस्खा सलाह.

कृपया ध्यान दें कि, पूर्व-क्लिनिकल और / या नैदानिक ​​शोध पर आधारित, यह नुस्खा सलाह केवल चिकित्सकों को सही नुस्खे निर्धारित करने में मदद करने के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में लक्षित है। हम लगातार मरीज और / या विशेषज्ञ प्रतिक्रिया के आधार पर हमारे नुस्खे सलाह को अद्यतन करने का इरादा रखते हैं। यदि आपके पास जानकारी है कि यह नुस्खा सलाह गलत, अपूर्ण या पुरानी है तो कृपया हमसे संपर्क करें यहाँ उत्पन्न करें.

संबंधित विकार

समान प्रविष्टियां

क्षैतिज टैब

साहित्य चर्चा

एक माउस अध्ययन में, endocannabinoid एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) की एनाल्जेसिक कार्रवाई के लिए सिस्टम की आवश्यकता होती थी; FAAH एमेक्समिनोफेन को एमेक्समिनएक्स को तोड़ देता है (जिसे पहले सिंथेटिक के रूप में पहचाना जाता है cannabinoid लेकिन प्रदर्शित भी endocannabinoid गतिविधि), जो बदले में फिर से खुलता है एनंदएमाइड (माललेट एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

एमएजीएल इनहिबिटर ने इलाज के लिए संभावित चिकित्सकीय कार्रवाई दिखायी कैंसर, neurodegenerative रोगों, इस्केमिक चोटों, सूजन, दर्द, चिंता, मतली और दवा-वापसी के लक्षण (चेन एट अल।, 2012; कोहेनज़ एंड नोमुरा, 2014; मुलविहिल एंड नोमुरा, 2013)। पेरासिटामोल का एनाल्जेसिक प्रभाव इस प्रकार बढ़े हुए परिवेश के स्तर के कारण प्रतीत होता है एनंदएमाइड.

अवरूध्द CB1 पेरासिटामोल की एनाल्जेसिक कार्रवाई को पूरी तरह से रोकता है CB1 एनाल्जेसिया (बर्टोलिनी एट अल।, एक्सएनएनएक्स) के लिए आवश्यक है।

इसी तरह, इबुप्रोफेन के टूटने / हाइड्रोलिसिस को अवरुद्ध करने के लिए पाया गया था एनंदएमाइड (फाउलर एट अल।, एक्सएनएनएक्स), जो इबुप्रोफेन (और इसी तरह के पदार्थ) के एनाल्जेसिक प्रभाव में योगदान दे सकता है।

नक्स-प्रेरित ऑक्सीरैडिकल तनाव ने इन विट्रो में DAGLβ की सक्रियता को कम कर दिया, 2-एजी (मैथ्यूज एट अल।, 2016) के जैवसंश्लेषण को बढ़ा दिया। DAGL c ने प्रो-इंफ्लेमेटरी सिग्नलिंग कैस्केड्स को नियंत्रित किया है और इसके अवरोध ने न्यूरोपैथिक और भड़काऊ के मॉडल में उदासीन व्यवहार को कम किया है दर्द (विल्करसन एट अल।, 2016)।

चूहों में, ओपियोइड-डीग्रेडिंग एंजाइमों का अवरोध एनाल्जेसिक प्रभाव को मजबूत करता है THC, ओपियोइड- और के बीच क्रॉस टॉक या सिनर्जी का सुझाव देते हैं endocannabinoid में सिस्टम दर्द प्रबंधन (रिके एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

मनुष्यों में, दूसरी तरफ, THC एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए इतना नहीं मिला था अफ़ीम का सत्त्व लेकिन अनुभवी असुविधा को रोकने के लिए जो आमतौर पर जुड़ा हुआ है दर्द (रॉबर्ट्स एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

यह सुझाव देगा कि cannabinoids कोई जरूरी ब्लॉक मत करो दर्द सनसनीखेज बल्कि अनुभवी से नकारात्मक भावनाओं को अलग करना दर्द.

चूहे के मॉडल में, THC मांसपेशियों को दबाने के लिए पाया गया था दर्द सक्रियण के माध्यम से CB1 (Bagüés et al।, 2014)।

कई सिंथेटिक CB2 agonists उनके एनाल्जेसिक गुणों के लिए पेटेंट किया गया है, जो एक मजबूत भूमिका का संकेत है CB2 in दर्द प्रबंधन (मुरिनडु एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

टीआरपी रिसेप्टर्स (TRPV1- 4, TRPA1, TRPM8) शास्त्रीय रूप से उनकी भूमिका के लिए जाना जाता है दर्द सनसनी।

टीआरपी ज्यादातर पौधे से बांधते हैं cannabinoids और endocannabinoids विभिन्न affinities (डी पेट्रोसेलिस एट अल।, 2011, 2012) के साथ, टीआरपी उत्कृष्ट लक्ष्य और संयंत्र बनाने के लिए cannabinoids के लिए उत्कृष्ट सबस्ट्रेट्स दर्द प्रबंधन.

चिकित्सीय क्षमता का परीक्षण करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है cannabinoids in दर्द.

क्रोनिक वाइडस्प्रेड वाले मरीजों में दर्द, endocannabinoid PEA होमियोस्टैटिक प्रदान करने के लिए मिला था दर्द PPARα रिसेप्टर (गफौरी एट अल।, 2013) के माध्यम से नियंत्रण।

चूहों में 2 मिलीग्राम / किग्रा आईपी (जैसे THC और गैबापेंटीन) सीबीडी कम है, लेकिन न्यूरोपैथिक को रोक नहीं पाया दर्द सीआईएस-प्लैटिन द्वारा प्रेरित (हैरिस एट अल।, 2016)

सीबीजी और α2 रिसेप्टर (अल्फा 2 एड्रेनालाईन रिसेप्टर) के बीच बातचीत प्रभावी साबित हो सकती है दर्द नियंत्रण (Giovannoni एट अल।, 2009)।

चूहे में, अवरुद्ध GPR55 सिग्नलिंग ने एलजेसिया को कम किया GPR55 के लिए एक लक्ष्य है दर्द नियंत्रण (डेलीउ एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

सन्दर्भ:

Bagüés, ए, मार्टिन, एमआई, और सांचेज़-रोबल्स, ईएम (2014)। केंद्रीय और परिधीय की भागीदारी cannabinoid मांसपेशियों में tetrahydrocannabinol के antinociceptive प्रभाव पर रिसेप्टर्स दर्द। ईयूआर। जे फार्माकोल। 745C, 69-75.

बर्टोलिनी, ए।, फेरारी, ए, ओटानी, ए, गुर्जोनी, एस, ताची, आर।, और लियोन, एस। (एक्सएनएनएक्स)। पेरासिटामोल: पुरानी दवा के नए विस्टा। सीएनएस ड्रग रेव 12, 250-275.

डेलीउ, ई।, सेपरो, एम।, कंसोल-ब्रैम, एल।, कार्टर, आरएल, टिली, डीजी, कलामारिड्स, डीजे, किर्बी, एलजी, ब्राइलॉययू, जीसी, ब्राइलॉययू, ई।, बेनमार, के।, एट अल। (2015)। Lysophosphatidylinositol रिसेप्टर GPR55 modulates दर्द Periaqueduactal ग्रे में धारणा। मोल। Pharmacol।

फाउलर, सीजे, जेन्सन, यू।, जॉनसन, आरएम, वह्लस्ट्रॉम, जी।, स्टेनस्ट्रॉम, ए, नॉरस्ट्रॉम, के।, और टाइगर, जी। (एक्सएनएनएक्स)। का अवरोध एनंदएमाइड इबुप्रोफेन, केटरोलैक, और फ्लर्बिप्रोफेन के enantiomers द्वारा हाइड्रोलिसिस। आर्क। बायोकेम। Biophys। 362, 191-196.

Ghafouri, एन।, Ghafouri, बी, लार्सन, बी, Stensson, एन।, Fowler, सीजे, और Gerdle, बी (2013)। पुरानी व्यापकता वाली महिलाओं के ट्रैपेज़ियस मांसपेशियों के अंतराल में पाल्मिटोयलेथानोलामाइड और स्टीयरॉयलेथानोलामाइड स्तर दर्द और पुरानी गर्दन-कंधे दर्द के साथ सहसंबंधी दर्द तीव्रता और संवेदनशीलता। दर्द 154, 1649-1658.

जियोवन्नोनी, एमपी, गेहलार्डिनी, सी।, वर्गेली, सी, और दल पियाज़, वी। (एक्सएनएनएक्स)। एनाल्जेनिक एजेंट के रूप में अल्फाएक्सएनएक्स-एगोनिस्ट। मेड। रेस। रेव 29, 339-368.

हैरिस, एचएम, सुफका, केजे, गुल, डब्लू।, और एलएसोली, एमए (एक्सएक्सएक्सएक्स)। चूहे में डेल्टा-एक्सएएनएक्सएक्स-टेट्राहाइड्रोकाइनबिनील और कैस्पेलैटिन-प्रेरित न्यूरोपैथी पर कैनाबिडीओल के प्रभाव। प्लंटा मेड

मैलेट, सी।, दौलैक, एल।, बोनेफोंट, जे।, लेडेंट, सी।, एटियेन, एम।, चैप्यू, ई।, लिबर्ट, एफ।, और एस्चेलियर, ए। (एक्सएनएनएक्स)। endocannabinoid और एसिटामिनोफेन-प्रेरित एनाल्जेसिया के लिए सेरोटोनर्जिक सिस्टम की आवश्यकता होती है। दर्द 139, 190-200.

मैथ्यू, एटी, ली, जेएच, बोरजानी, ए।, मैंगम, एलसी, हो, एक्स, और रॉस, एमके (2016)। ऑक्सीडरियल तनाव 2-एराकिडोनोय्लग्लिसरॉल के जैवसंश्लेषण को बढ़ाता है: एनएडीपीएच ऑक्सीडेज की भागीदारी। अमेरिकन जर्नल ऑफ फिजियोलॉजी - सेल फिजियोलॉजी, 311(एक्सएनएनएक्स), सीएक्सएनएनएक्स-सीएक्सएनएक्सएक्स। https://doi.org/10.1152/ajpcell.00251.2015

Murineddu, जी, Asproni, बी, और पिन्ना, जीए (2012)। हाल के पेटेंट का एक सर्वेक्षण CB2 प्रबंधन में agonists दर्द। हालिया पेटेंट सीएनएस ड्रग डिस्कोव। 7, 4-24.

डी पेट्रोसेलिस, एल।, लिग्रेसी, ए।, मोरिएलेलो, एएस, अलारा, एम।, बिस्ग्नो, टी।, पेट्रोसिनो, एस।, स्टॉट, सीजी, और डि मार्ज़ो, वी। (एक्सएनएनएक्स)। इसका प्रभाव cannabinoids और cannabinoidटीआरपी चैनलों पर समेकित कैनबिस निष्कर्ष निकालें endocannabinoid चयापचय एंजाइमों। बीआर। जे फार्माकोल। 163, 1479-1494.

डी पेट्रोसेलिस, एल।, ऑरलैंडो, पी।, मोरिएल्लो, एएस, एविएलो, जी।, स्टॉट, सी।, इज्जो, एए, और डि मार्ज़ो, वी। (एक्सएनएनएक्स)। cannabinoid टीआरपीवी चैनलों पर कार्रवाई: पर प्रभाव TRPV3 और TRPV4 और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सूजन के लिए उनकी संभावित प्रासंगिकता। एक्टा फिजियोल। Oxf। Engl। 204, 255-266.

रिके, आई, रुइज़-गेयो, एम।, और फ्यूएंट्स, जेए (एक्सएनएनएक्स)। ओपियोइड-डीग्रेडिंग एंजाइमों का अवरोध चूहों में delta1998-tetrahydrocannabinol प्रेरित एंटीनोसाइसेप्शन potentiates। neuropharmacology 37, 215-222.

रॉबर्ट्स, जेडी, गेनिंग्स, सी, और शिह, एम। (एक्सएनएनएक्स)। डेल्टा-एक्सएनएनएक्स-टेट्रैराइडोकैंकिनोबोल और के बीच सिनर्जीजिस्टिक प्रभावशाली एनाल्जेसिक बातचीत अफ़ीम का सत्त्व। ईयूआर। जे फार्माकोल। 530, 54-58.  

विल्कर्सन, जेएल, घोष, एस, बागदास, डी।, मेसन, बीएल, क्रो, एमएस, एचएसयू, केएल, ... लिटमैन, एएच (एक्सएनएनएक्स)। Diacylglycerol लिपेज β अवरोध सूजन और न्यूरोपैथिक के माउस मॉडल में nociceptive व्यवहार उलट देता है दर्द. औषध विज्ञान के ब्रिटिश जर्नल, 173(10), 1678-1692. https://doi.org/10.1111/bph.13469

क्लिनिकल परीक्षण

कई नैदानिक ​​परीक्षणों ने प्रभावकारिता का परीक्षण किया है cannabinoids दबाना दर्द मिश्रित परिणामों के साथ।

सामान्य रूप से एक मिश्रण THC और सीबीडी सबसे प्रभावी पाया गया था।

इसके अलावा, cannabinoids पुरानी दबाने में अधिक प्रभावी लगते हैं दर्द तीव्र से दर्द.

अंत में, cannabinoids दूसरे के साथ मिश्रित किया जा सकता है दर्द मजबूत (सहक्रियात्मक) उत्पादन करने के लिए दवा (ओपियोड, पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) दर्द राहत।

सकारात्मक परिणाम: cannabinoids 27% (ओपियोड्स की तुलना में अकेले) (ओब्राम एट अल।, 2011) द्वारा ओपियोड के एनाल्जेसिक प्रभाव को सहक्रियात्मक रूप से बढ़ाने के लिए पाए गए थे।

इसका मिश्रण THC/सीबीडी (मौखिक स्प्रे) दबाने के लिए इस्तेमाल किया गया था दर्द से संबंधित कैंसर.

सामान्य तौर पर, THC/सीबीडी लंबे समय तक चलने वाला मिश्रण मिलाएं दर्द निराशा के बिना राहत (खुराक को वांछित प्रभाव तक पहुंचने की आवश्यकता) (जॉनसन एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

A THC/सीबीडी मिश्रण केंद्रीय के खिलाफ भी प्रभावी था दर्द एमएस (रोग एट अल।, 2005) में अनुभवी।

स्मोक्ड कैनाबिस काफी कम करने के लिए मिला था दर्द पुरानी न्यूरोपैथिक में सनसनीखेज दर्द (वेयर एट अल।, एक्सएनएनएक्स; विल्सी एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

प्रभाव कैनाबीस खुराक के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबंधित था।

एनाल्जेसिया के अलावा, स्मोक्ड कैनाबिस नींद में सुधार हुआ।

मौखिक THC प्रभावी रूप से पुरानी गैर-कैंसर दर्द कुछ में, लेकिन सभी नहीं, रोगी (Haroutiunian et al।, 2008)।

एचआईवी रोगियों में न्यूरोपैथिक के साथ दर्द जिसने पारंपरिक प्रतिक्रिया नहीं दी दर्द दवा, धूम्रपान किए गए कैनाबीस 46% रोगियों (प्लेसबो के लिए 18% की तुलना में) में प्रभावी प्रदान किए जाते हैं (एलिस एट अल।, 2009)।

मौखिक कैनाबिस निकालने को पोस्ट ऑपरेटिव को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए पाया गया था दर्द (होल्डक्रॉफ्ट एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

  नकारात्मक परिणाम: एक नैदानिक ​​परीक्षण ने स्मोक्ड कैनाबीस की प्रभावकारिता का परीक्षण किया है दर्द क्लस्टर सिरदर्द के रोगियों में राहत।

इस अध्ययन में कैनाबीस प्रभावी साबित नहीं हुआ (लेरोक्स एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

THC कम करने के लिए नहीं मिला था दर्द इर्रेबल बाउल सिंड्रोम में संवेदनशीलता (Klooker et al।, 2011)।

पुरानी के साथ परिणामों के विपरीत दर्द, धुंधला कैनबिस तीव्र दबाने पर प्रभावी नहीं था दर्द मनुष्यों में (क्राफ्ट एट अल।, एक्सएनएनएक्स)।

साहित्य:

अब्राम, डीआई, क्यूई, पी।, छाया, एसबी, केली, एमई, और बेनोवित्ज़, एनएल (एक्सएनएनएक्स)। cannabinoidपुरानी में -ऑपियोइड बातचीत दर्द। क्लीन। Pharmacol। थेर। 90, 844-851.

चेन, आर, झांग, जे, वू, वाई, वांग, डी। फेंग, जी।, तांग, वाई-पी, ... चेन, सी। (एक्सएक्सएक्स)। Monoacylglycerol lipase के लिए एक चिकित्सीय लक्ष्य है अल्जाइमरबीमारी रिपोर्टें सेल, 2(5), 1329-1339. https://doi.org/10.1016/j.celrep.2012.09.030

एलिस, आरजे, टॉपरॉफ, डब्लू।, वैदा, एफ।, वैन डेन ब्रांडे, जी।, गोंजालेस, जे।, गौक्स, बी, बेंटले, एच।, और एटकिंसन, जेएच (एक्सएनएनएक्स)। न्यूरोपैथिक के लिए धूम्रपान औषधीय कैनाबिस दर्द एचआईवी में: एक यादृच्छिक, क्रॉसओवर नैदानिक ​​परीक्षण। Neuropsychopharmacol। बंद। पब्लिकेशंस। Am। Coll। Neuropsychopharmacol। 34, 672-680.

Haroutiunian, एस, रोसेन, जी।, शौउवल, आर।, और डेविडसन, ई। (2008)। ओपन-लेबल, पुरानी nonmalignant के लिए tetrahydrocannabinol के एड-ऑन अध्ययन दर्द। जे दर्द Palliat। देखभाल फार्माकोदर। 22, 213-217.

होल्डक्रॉफ्ट, ए, मेज़, एम।, डोरे, सी।, टीब्स, एस, और थॉम्पसन, एस। (एक्सएनएनएक्स)। पोस्टऑपरेटिव के लिए मौखिक कैनाबिस निकालने (कैनडोर) के एनाल्जेसिक और प्रतिकूल प्रभावों की एक बहुआयामी खुराक-वृद्धि अध्ययन दर्द प्रबंधन। एनेस्थिसियोलॉजी 104, 1040-1046.

जॉनसन, जेआर, लॉसिनोलोल, डी।, बर्नेल-न्यूजेंट, एम।, और फॉलन, एमटी (एक्सएनएनएक्स)। लंबी अवधि की सुरक्षा और सहनशीलता की जांच के लिए एक खुला लेबल एक्सटेंशन अध्ययन THC/सीबीडी ऑरोम्यूकोसल स्प्रे और ऑरोम्यूकोसल THC टर्मिनल के साथ रोगियों में स्प्रे कैंसरसंबंधित दर्द मजबूत ओपियोड एनाल्जेसिक के लिए अपवर्तक। जे दर्द लक्षण प्रबंधित करें। 46, 207-218.

Klooker, टीके, Leliefeld, केईएम, वैन डेन Wijngaard, आरएम, और Boeckxstaens, जीईई (2011)। cannabinoid रिसेप्टर एगोनिस्ट डेल्टा-एक्सएनएनएक्स-टेट्राहाइड्रोकाइनबिनोल स्वस्थ स्वयंसेवकों और आईबीएस रोगियों में रेक्टल डिस्टेंशन के लिए आंत संबंधी संवेदनशीलता को प्रभावित नहीं करता है। Neurogastroenterol। Motil। बंद। जे यूरो Gastrointest। Motil। समाज। 23, 30-35, e2।

कोन्ज, आर।, और नोमुरा, डीके (2014)। चिकित्सीय रूप से चयापचय और सिग्नलिंग को लक्षित करने के लिए रासायनिक दृष्टिकोण endocannabinoid 2-AG और Eicosanoids। रासायनिक सोसायटी की समीक्षा, 43(19), 6859-6869. https://doi.org/10.1039/c4cs00047a

क्राफ्ट, बी, फ्रिकी, एनए, कौफमैन, आरएम, रीफ, एम।, फ्री, आर।, गुस्टोरफ, बी, और क्रेस, एचजी (एक्सएनएनएक्स)। तीव्र inflammatory पर मौखिक मानकीकृत cannabis निकालने द्वारा एनाल्जेसिया की कमी दर्द और स्वयंसेवकों में hyperalgesia। एनेस्थिसियोलॉजी 109, 101-110.

लेरोक्स, ई।, ताइफास, आई, वैलेड, डी।, डोननेट, ए, चगनोन, एम।, और डक्रोस, ए। (एक्सएनएनएक्स)। 2013 क्लस्टर सिरदर्द पीड़ितों के बीच कैनाबिस का उपयोग। सेफलालगिया इंट। जे सिरदर्द 33, 208-213.

मुलविहिल, एमएम, और नोमुरा, डीके (2013)। Monoacylglycerol Lipase Inhibitors की चिकित्सीय क्षमता। जीव विज्ञान, 92(8-9), 492-497 https://doi.org/10.1016/j.lfs.2012.10.025

रोग, डीजे, नूरिमिको, टीजे, फ्रिडे, टी।, और यंग, ​​सीए (एक्सएनएनएक्स)। केंद्रीय में कैनाबीस आधारित दवा के यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण दर्द in मल्टीपल स्क्लेरोसिस। तंत्रिका-विज्ञान 65, 812-819.

वेयर, एमए, वांग, टी।, शापिरो, एस, रॉबिन्सन, ए, डक्रुएट, टी।, हुइंह, टी।, गाम्सा, ए।, बेनेट, जीजे, और कोलेट, जे.-पी। (2010)। क्रोनिक न्यूरोपैथिक के लिए स्मोक्ड कैनाबिस दर्द: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। सीएमएजे कर सकते हैं। मेड। Assoc। जे जे Assoc। मेडिकेले कर सकते हैं। 182, E694-E701।

विल्से, बी, मार्कोटे, टी।, Deutsch, आर।, गौक्स, बी, साकाई, एस, और डोनाघे, एच। (एक्सएनएनएक्स)। कम खुराक वाष्पीकृत कैनाबीस महत्वपूर्ण रूप से न्यूरोपैथिक में सुधार करता है दर्द। जे दर्द बंद। जाम। दर्द समाज। 14, 136-148.